怎样确诊糖尿病

糖尿病确诊依赖静脉血浆葡萄糖检测，任意一次空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其一并经复核即可诊断。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升提示糖尿病，需在非同日重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人需口服含75克无水葡萄糖的溶液，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据，但需采用标准化检测方法。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无须二次复核。

确诊前必须排除的干扰因素

1、应激状态：急性感染、创伤、手术等应激可引起血糖暂时升高，需在应激解除后复查。

2、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可升高血糖，判读结果时需结合用药史。

3、检测方法：血糖仪末梢血结果不能用于确诊，必须采用静脉血浆葡萄糖检测。

4、非同日复核：无典型症状者，需两次异常结果方可确诊，避免单次误差导致误判。

特殊人群的判断要点

1、妊娠期：妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1毫摩尔每升、1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一达标即诊断妊娠期糖尿病。

2、儿童与青少年：诊断切点与成人一致，但需注意生长发育期激素变化对血糖的影响。

3、老年人群：常无典型症状，建议结合空腹血糖与糖化血红蛋白联合评估。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确上述诊断切点，并强调无典型症状者须非同日两次结果异常。一项纳入全国31个省区市、覆盖约7.6万名18岁及以上成人的流行病学调查显示，按该标准判断，中国成人糖尿病患病率约为11.2%，数据来源于中国疾病预防控制中心与北京大学公共卫生学院2020年合作研究。

需要警惕的常见误区

1、尿糖阳性：尿糖阳性不等于糖尿病，肾糖阈降低者可出现尿糖而血糖正常。

2、单次升高：单次空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，不等同于糖尿病。

3、症状缺如：无多饮多尿者仍可能血糖超标，40岁以上、超重、有家族史者应定期筛查。

血糖异常需在内分泌科完成静脉血浆葡萄糖检测与复核，确诊后应评估并发症风险。妊娠期女性应在规定孕周完成口服葡萄糖耐量试验，老年患者需结合糖化血红蛋白综合判断，单次末梢血糖升高不构成诊断依据。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，需复查或行口服葡萄糖耐量试验，达到7.0毫摩尔每升及以上方可诊断。

否。无典型高血糖症状者须非同日两次静脉血浆葡萄糖结果异常，单次升高不能确诊，应排除应激与药物干扰后复查。

是。糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据，但需采用标准化检测方法，并结合空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验结果综合判断。

妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一达标即诊断妊娠期糖尿病。

否。末梢血血糖仪结果不能用于确诊，必须到医疗机构采用静脉血浆葡萄糖检测，并由内分泌科医师复核后判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心, 北京大学公共卫生学院. 中国成人糖尿病患病率流行病学调查. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 妊娠期糖尿病诊断行业标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.