一侧睾丸疼痛是怎么引起的

一侧睾丸疼痛最常见的原因是附睾炎、睾丸扭转、外伤和精索静脉曲张，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，需优先排除。

一、感染与炎症因素

1、附睾炎：：细菌经输精管逆行感染附睾，表现为患侧阴囊坠痛、触痛，可伴发热。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎是中青年男性急性阴囊疼痛的首位病因。

2、睾丸炎：：多继发于腮腺炎病毒或细菌感染，睾丸肿大、质地变硬，疼痛向腹股沟放射。腮腺炎性睾丸炎常见于青春期后男性。

3、精索炎：：输精管及周围结缔组织炎症，疼痛沿精索走行分布，常与附睾炎并存。

二、机械与解剖因素

1、睾丸扭转：：精索发生轴向旋转导致血供中断，突发剧痛，患侧睾丸位置上抬。美国泌尿外科学会2018年发布的数据显示，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为每10万人中4.5例。

2、外伤：：直接撞击或运动损伤引起睾丸组织水肿、出血，疼痛程度与外力大小相关。

3、精索静脉曲张：：静脉回流受阻，表现为患侧阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧可减轻。

4、腹股沟疝：：肠管坠入阴囊压迫精索，引起牵拉性疼痛，可伴局部包块。

三、其他系统来源

1、泌尿系结石：：输尿管下段结石可放射至同侧阴囊，疼痛呈阵发性，常伴血尿。

2、神经源性疼痛：：腰椎间盘突出压迫神经根，疼痛沿神经分布区域投射至阴囊。

3、肿瘤：：睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块，当瘤体增大牵拉包膜时可出现隐痛。

四、需要立即就医的征象

• 突发剧烈疼痛，伴恶心、呕吐
• 患侧睾丸位置异常抬高或横位
• 阴囊皮肤红肿、发亮
• 疼痛持续超过2小时不缓解
• 伴发热超过38.5摄氏度

出现上述任一情况，应在6小时内到泌尿外科急诊评估，通过阴囊超声和多普勒血流成像判断睾丸血供状态。

五、诊断路径

1、体格检查：：观察阴囊皮肤、触诊睾丸与附睾、检查提睾反射。

2、尿液分析：：判断是否存在尿路感染。

3、阴囊超声：：评估睾丸血流信号，是鉴别睾丸扭转与附睾炎的首选影像学手段。

4、血常规与C反应蛋白：：辅助判断感染程度。

睾丸扭转与附睾炎的鉴别直接影响处理方案，前者需急诊手术探查，后者以抗感染治疗为主。疼痛性质、起病速度和伴随症状是鉴别的关键信息。任何一侧睾丸的急性疼痛都不应自行观察超过6小时，尤其是青少年和年轻男性。

常见问题

是。若为突发剧痛或伴恶心呕吐，需立即到泌尿外科急诊，排除睾丸扭转。延迟超过6小时可能影响睾丸存活。

睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸上抬；附睾炎多为渐进性坠痛、伴发热。最终需依靠阴囊超声血流成像鉴别。

会。精索静脉曲张多见于左侧，表现为坠胀感，久站后加重，平卧可缓解。确诊依靠体格检查和超声。

部分轻度附睾炎或外伤可自行缓解，但睾丸扭转不会自行复位。任何持续超过2小时的疼痛都需就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] American Urological Association. Evaluation of Acute Scrotal Pain. 2018.

[3] 中华医学会男科学分会. 男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.