糖尿病筛查怎么做

糖尿病筛查主要依靠口服葡萄糖耐量试验、空腹血糖和糖化血红蛋白三类检测，其中口服葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病的关键标准。筛查对象、检测时机与结果判读需结合个体风险分层确定，单次指尖血糖不能作为确诊依据。

筛查对象与启动时机

1、普通成年人：建议从40岁开始接受糖尿病筛查，结果正常者每3年复查一次。

2、超重或肥胖人群：体重指数达到或超过24千克每平方米，且合并高血压、血脂异常、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史等任一危险因素，应立即启动筛查，不受年龄限制。

3、高危妊娠人群：首次产前检查即应检测空腹血糖，妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验。

三类核心检测方法

1、空腹血糖：要求禁食至少8小时，正常值低于6.1毫摩尔每升，6.1至6.9毫摩尔每升提示空腹血糖受损，达到7.0毫摩尔每升需考虑糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，分别测定服糖前和服糖后2小时血糖。服糖后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升为正常，7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低，达到11.1毫摩尔每升需考虑糖尿病。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，正常值低于6.0%，达到6.5%可作为糖尿病诊断依据之一。该指标受贫血、血红蛋白病等因素影响，需结合其他检测判断。

结果判读与证据支持

糖尿病诊断需满足以下任一项：空腹血糖达到7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验服糖后2小时血糖达到11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白达到6.5%，或有典型高血糖症状且随机血糖达到11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期比例约为35.2%。该指南强调，口服葡萄糖耐量试验是诊断糖耐量减低和空腹血糖受损的必要方法，仅检测空腹血糖会漏诊大量餐后高血糖人群。一项基于全国代表性样本的调查显示，单纯空腹血糖检测可使约50%的糖尿病患者未被发现，因此高危人群应优先选择口服葡萄糖耐量试验。

筛查前准备要点

1、饮食准备：检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食导致结果假性偏低。

2、活动限制：检测前24小时避免剧烈运动，检测前静坐至少15分钟。

3、药物影响：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等可能升高血糖，检测前应告知医生正在使用的全部药物。

4、急性疾病期：发热、感染、创伤等应激状态可暂时升高血糖，应待病情稳定后再行筛查。

糖尿病筛查需根据年龄、体重、合并疾病等因素确定启动时间和复查频率，口服葡萄糖耐量试验是识别糖耐量减低和空腹血糖受损的核心手段，单次空腹血糖正常不能排除糖尿病。检测前应保证充足碳水化合物摄入并避免剧烈运动，结果异常者需在非应激状态下复查确认。

常见问题

不是。空腹血糖和糖化血红蛋白可作为初筛手段，但口服葡萄糖耐量试验是诊断糖耐量减低和空腹血糖受损的必要方法。高危人群或初筛异常者需完成该试验以明确诊断。

否。空腹血糖正常者仍可能存在餐后高血糖。部分糖尿病患者仅表现为服糖后2小时血糖升高，因此高危人群需结合口服葡萄糖耐量试验判断。

空腹血糖检测要求禁食至少8小时，可少量饮水。口服葡萄糖耐量试验需在空腹状态下完成服糖前采血，全程约2小时，期间保持静坐。

40岁以上普通人群结果正常者每3年复查一次。超重或肥胖且合并危险因素者应每年筛查。妊娠人群按产前检查时间节点执行。

否。糖化血红蛋白6.3%处于5.7%至6.4%的糖尿病前期范围，尚未达到6.5%的诊断切点。需结合空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验结果综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.