什么是青光眼

青光眼是一组以视神经进行性损害和视野缺损为特征的不可逆性致盲眼病，核心机制为病理性眼压升高或视神经血流灌注不足。其防治关键在于早期筛查、规范降眼压和定期随访。以下从病理机制、危险因素、症状识别、诊断标准、治疗策略及预防要点展开说明。

1、病理机制：

青光眼主要分为开角型和闭角型两类。开角型占全球病例约70%，因小梁网房水流出阻力增加导致眼压缓慢升高，视神经纤维在长期压力下萎缩；闭角型则因虹膜根部堵塞房角，房水急性蓄积，眼压可骤升至60毫米汞柱以上，引发视神经快速缺血坏死。视神经损伤一旦发生，神经节细胞不可再生，故致盲率高达10%至20%。

2、危险因素：

年龄超过40岁者发病率每10年增加1.5倍；有青光眼家族史者患病风险为普通人群的6至8倍；糖尿病、高血压及高度近视（超过600度）人群风险分别提升2.3倍、1.8倍和2.5倍。长期使用糖皮质激素类药物（如地塞米松眼液）超过3个月，眼压升高概率达40%以上。

3、症状识别：

开角型早期无症状，仅在中晚期出现中心视力模糊或视野缺损，约50%患者确诊时已丧失30%以上视野；闭角型急性发作时表现为剧烈眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力骤降及虹视（看灯光有彩虹圈），眼压常超过50毫米汞柱，需急诊处理。慢性闭角型则症状隐匿，易误诊为偏头痛或胃肠疾病。

4、诊断标准：

眼压测量正常范围10至21毫米汞柱，但约30%青光眼患者眼压始终正常，故需结合眼底检查（视盘杯盘比大于0.6）、光学相干断层扫描（视神经纤维层厚度小于80微米）及视野检查（出现旁中心暗点或鼻侧阶梯）。房角镜检查可明确分型，前房深度小于2.5毫米提示闭角风险。

5、治疗策略：

药物治疗首选前列腺素衍生物（如拉坦前列素），每晚1次可降低眼压25%至35%；激光治疗包括选择性激光小梁成形术（有效率约75%）和周边虹膜切开术（用于闭角型）；手术以小梁切除术为主，术后5年成功率达80%以上。所有治疗目标为将眼压控制在目标值（通常低于18毫米汞柱）以下，延缓视神经损伤。

6、预防要点：

40岁以上人群每年进行1次眼压和眼底检查；高度近视或糖尿病者每6个月复查1次；避免长时间低头、剧烈咳嗽或用力排便，这些动作可使眼压瞬时升高5至10毫米汞柱；保持情绪稳定，焦虑和愤怒可诱发闭角型急性发作。

青光眼管理需终身坚持，即使眼压控制良好，仍需每3至6个月复查视野和视神经厚度。急性发作时立即就医，避免自行滴用散瞳剂或止痛药掩盖症状。早期干预可显著延缓病程，但已损伤的视功能无法恢复，规范随访是维持剩余视力的唯一保障。