哮喘急性发作怎么治疗

哮喘急性发作的首选处理是立即脱离过敏原或刺激物，并尽快吸入短效支气管舒张剂，同时按病情严重程度决定是否急诊就医。若出现说话不成句、口唇发紫、意识改变，须立即呼叫急救，不可自行观察等待。

判断发作严重程度

1、轻度发作：仅活动后气促，能完整成句，可自行吸入缓解药物后观察。

2、中度发作：说话成短句，呼吸频率增快，家用峰流速值降至个人最佳值的百分之五十至百分之七十五，需尽快就医。

3、重度发作：只能说单字，端坐呼吸，大汗，峰流速低于个人最佳值的百分之五十，须立即急诊。

4、危重征象：意识模糊、发绀、胸腹矛盾呼吸，提示呼吸衰竭风险，须呼叫急救。

现场处置的核心步骤

1、脱离诱因：迅速离开烟雾、粉尘、冷空气或已知过敏原环境，保持坐位或半卧位，解开衣领。

2、使用缓解药物：按医嘱吸入短效支气管舒张剂，通常每次二至四喷，间隔二十分钟可重复，第一小时内可重复三次。该药为处方药，具体品种与剂量由接诊医师确定。

3、吸氧：家中有制氧设备且血氧饱和度低于百分之九十四时，可低流量吸氧，每分钟一至二升。

4、记录与转运：记录发作时间、用药次数与峰流速值，携带既往病历与吸入装置前往医院。

5、避免镇静药物：发作期禁用镇静类药品，以免掩盖呼吸抑制。

医院内治疗方向

1、雾化吸入短效支气管舒张剂联合异丙托溴铵，必要时重复给药。

2、中重度发作早期给予全身糖皮质激素，常用口服或静脉给药，疗程由医师根据病情决定。

3、氧疗使血氧饱和度维持在百分之九十三至百分之九十五。

4、效果不佳者可使用硫酸镁静脉滴注，极重度者需无创或有创机械通气。

5、合并感染时按指征使用抗感染药物，不常规预防性使用。

全球哮喘防治创议二零二三年报告指出，哮喘急性发作的死亡多与延误就医、过度依赖缓解药物而忽视抗炎治疗相关。中国一项覆盖二十五家三级医院的调查显示，二零一九年因哮喘急性发作住院的患者中，约百分之六十四在发作前一周内未规律使用控制药物。这说明规律抗炎治疗是减少发作的基础。

日常预防要点

1、规律使用吸入性糖皮质激素等控制药物，不因症状缓解自行停药。

2、每三至六个月复查肺功能与峰流速，由医师调整方案。

3、识别并回避个人过敏原，流感季节前接种疫苗。

4、随身携带缓解药物与急救卡片。

急性发作的核心是快速舒张气道并评估严重度，出现危重征象须立即急救，稳定期坚持抗炎治疗才能降低发作风险。

常见问题

轻度发作可先吸入缓解药物并观察，但若二十分钟内无改善或属中重度，须立即就医，不可在家拖延。

应保持坐位或半卧位，上身略前倾，有利于辅助呼吸肌参与，平躺可能加重呼吸困难。

具体次数由医师根据病情制定，若一周内使用超过两次提示控制不佳，需复诊调整控制药物方案，不可自行加量。

会。重度发作可导致呼吸衰竭，出现说话不成句、发绀、意识改变时须立即呼叫急救。

需要。症状缓解不代表气道炎症消退，应按医嘱继续使用控制药物并定期复查肺功能。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略, 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南, 中华结核和呼吸杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 支气管哮喘基层诊疗指南, 2018.

[4] 中国哮喘住院患者临床特征调查, 中华医学杂志, 2019.