哮喘的急救措施有哪些

哮喘急性发作时，应立即让患者脱离过敏原并保持坐位或半卧位，同时尽快吸入速效支气管舒张剂，若症状不缓解或出现说话不成句、口唇发紫，须立即拨打急救电话。

哮喘急性发作的识别与分级

1、轻度发作：患者可平卧，说话成句，步行时气短，呼吸频率轻度增快，血氧饱和度通常高于95%。此时应协助其取坐位，松开衣领，保持空气流通。

2、中度发作：说话呈短句，喜坐位，呼吸频率超过每分钟25次，心率超过每分钟100次，可闻及响亮哮鸣音。需在吸入速效支气管舒张剂后观察20分钟，若改善不明显应就医。

3、重度发作：只能说单字，端坐呼吸，大汗淋漓，呼吸频率超过每分钟30次，心率超过每分钟120次，哮鸣音响亮或反而减弱。此为危及生命的征象，必须立即呼叫急救。

4、危重发作：意识模糊、嗜睡，胸腹矛盾运动，哮鸣音消失即“寂静肺”。须即刻进行心肺复苏准备并转运至急诊。

急救操作的核心步骤

1、脱离诱因：迅速将患者带离花粉、尘螨、冷空气、烟雾或宠物毛发等环境，避免继续接触刺激物。

2、体位管理：让患者取坐位，双肘撑于膝上或桌边，身体前倾，此姿势有利于辅助呼吸肌参与通气。禁止强迫平卧。

3、吸入药物：协助患者使用其随身携带的速效支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂。根据全球哮喘防治创议2023年更新版，急性发作时首剂可连用2至4喷，必要时20分钟后重复一次。若手边有储雾罐，应配合使用以增加肺部沉积率。

4、氧疗支持：若家中有制氧设备，可给予每分钟2至4升的低流量吸氧，维持血氧饱和度在93%至95%。无设备时保持门窗开放即可。

5、监测与呼救：观察用药后5至10分钟的反应。若呼吸困难未缓解、出现发绀、意识改变或无法完整说出一句话，立即拨打120。等待期间持续安抚患者，避免其因紧张加重耗氧。

需要避免的错误做法

1、强行喂水或喂食：可能引发误吸，加重气道阻塞。

2、使用镇静药物：会抑制呼吸中枢，加重缺氧。

3、背送患者：会压迫胸廓，限制呼吸运动，应使用担架或轮椅保持坐位转运。

4、忽视“寂静肺”：哮鸣音减弱或消失并非好转，而是气流严重受限的标志，需即刻抢救。

一项纳入我国31个省份的流行病学调查显示，2019年我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数约4570万，但接受规范治疗的比例不足三成。哮喘急性发作的死亡多发生在院前，与未能及时识别重度征象、未及时使用速效支气管舒张剂和未及时呼叫急救有关。全球哮喘防治创议2023年更新版明确指出，重度发作患者应尽早联合吸入速效支气管舒张剂与全身糖皮质激素，并尽快转入急诊。对于既往有因哮喘入住重症监护室、气管插管史或近一年内因哮喘急诊就诊的患者，任何一次急性发作都应视为高危，需更积极处理。

哮喘急救的核心是迅速脱离诱因、保持坐位、尽早吸入速效支气管舒张剂，并在重度征象出现时立即呼叫急救，避免平卧、喂食和镇静。

常见问题

否。平卧会压迫胸廓、限制膈肌下降，加重呼吸困难。应让患者取坐位、身体前倾，双肘支撑，这样有利于辅助呼吸肌参与通气。

立即拨打120，同时让患者坐位、松开衣领、保持空气流通。若附近有药店且患者能行走，可购买速效支气管舒张剂，但不可强行活动以免加重缺氧。

否。哮鸣音消失可能提示“寂静肺”，即气流严重受限，是危重征象。此时患者多伴有意识改变或胸腹矛盾运动，须立即进行急救转运。

否。喂水可能引发误吸，加重气道阻塞。应保持口腔湿润可用棉签蘸水，但不可强行喂入液体或食物。

有因哮喘入住重症监护室、气管插管史，或近一年内因哮喘急诊就诊的患者，任何一次急性发作都应视为高危，需更积极处理并尽快就医。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 中国成人哮喘流行情况的多中心横断面研究. 柳叶刀, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊气道管理专家共识. 2021.