如何护理鼻咽癌呢

鼻咽癌护理的核心在于放疗期间及放疗后的口腔黏膜保护、鼻腔冲洗与营养支持三方面同步推进，规范护理可明显降低放射性口腔黏膜炎与鼻腔粘连的发生风险。

放疗期间的口腔与鼻腔护理

1、鼻腔冲洗：每日使用温生理盐水冲洗鼻腔2至3次，可清除分泌物与坏死组织，减轻鼻咽部感染与粘连。冲洗时压力应轻柔，避免用力过猛导致出血。

2、口腔清洁：餐后与睡前使用软毛牙刷刷牙，配合不含酒精的漱口液。放疗开始后唾液分泌减少，牙齿自洁能力下降，需增加清洁频次。

3、黏膜观察：每周检查口腔与咽部黏膜颜色、有无溃疡或白斑。出现明显疼痛或溃疡时需及时告知主管医师，不可自行涂抹刺激性药物。

营养与吞咽管理

1、能量目标：放疗期间每日能量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克。具体数值由临床营养师根据体重变化调整。

2、食物质地：出现吞咽疼痛时，将食物加工为软烂、湿润的形态，如肉末粥、蒸蛋羹、果蔬泥，避免干燥、粗糙、辛辣食物。

3、体重监测：每周固定时间称重1次。若一周内体重下降超过原体重的2%，需联系营养门诊调整方案。

皮肤与功能锻炼

1、颈部皮肤：照射野皮肤保持干燥清洁，穿柔软棉质衣物，避免摩擦、抓挠、日晒。禁用含酒精或金属成分的护肤品。

2、张口训练：放疗第2周起每日进行张口练习，每次维持5秒，重复10至15次，每日3组，可减轻颞下颌关节纤维化。

3、颈部活动：缓慢进行前屈、后伸、左右侧屈及旋转，每个方向停留3秒，每日2至3组，预防颈部软组织挛缩。

证据与随访

中山大学肿瘤防治中心2021年发表的研究显示，接受系统鼻腔冲洗的鼻咽癌放疗患者，鼻腔粘连发生率由未冲洗组的约31%降至约12%。该数据来源于该中心放射治疗科临床观察队列。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南明确推荐放疗期间进行鼻腔冲洗与口腔护理，作为放射性损伤的基础预防措施。

放疗结束后仍需坚持鼻腔冲洗与张口训练至少6至12个月，定期复查鼻咽镜与颈部磁共振。出现持续头痛、复视、颈部肿块增大或回吸性血涕加重，需尽快返院评估。

常见问题

否。放疗期间及放疗后3年内应避免拔牙，因局部血供差、愈合能力弱，易引发放射性骨坏死。确需处理牙齿应先由口腔科与放疗科共同评估。

使用温生理盐水，温度接近体温，约37摄氏度。不可用自来水直接冲洗，以免刺激黏膜或引入病原体。冲洗器具需定期清洗晾干。

能部分改善。坚持每日张口训练可延缓并减轻关节纤维化，但已形成的严重挛缩恢复有限。训练越早开始，效果越明显。

轻度下降较常见，但一周内下降超过原体重2%属于需要干预的信号。应尽快联系营养师调整能量与蛋白质摄入，必要时考虑肠内营养支持。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中山大学肿瘤防治中心放射治疗科. 鼻咽癌放疗期间鼻腔冲洗与鼻腔粘连相关临床观察. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.