怎样有效缓解癌症病人的痛苦

癌症病人的痛苦需要以镇痛治疗为核心，联合心理干预、症状管理与照护支持进行综合缓解。规范化镇痛可使约70%至90%的癌症疼痛获得明显改善，这一结论来自世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南。

疼痛评估与药物镇痛

1、规范评估：疼痛程度需用数字评分法量化，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分3分以下为轻度，4至6分为中度，7分以上为重度。评估结果决定干预强度，病情稳定者每周复评一次；疼痛性质或部位发生变化时需随时复评。

2、药物镇痛：世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则仍是基础框架，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物。阿片类药物的处方与剂量调整必须由具备麻醉药品处方资质的医师完成，患者及家属不得自行增减剂量。便秘是阿片类药物最常见的不良反应，预防性使用缓泻剂属于常规处理。

3、给药途径：口服给药为首选方式，无法口服者可考虑经皮贴剂、皮下注射或静脉给药。按时给药而非按需给药，可维持血药浓度稳定，减少疼痛反复。

非药物干预与心理支持

4、心理干预：认知行为疗法可降低疼痛相关焦虑水平。一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的随机对照研究显示，接受结构化心理干预的晚期癌症患者，疼痛干扰评分平均下降约1.5分（满分10分）。

5、放松技术：渐进性肌肉放松、引导式想象与深呼吸训练，每次15至20分钟，每日1至2次，可作为药物镇痛的补充手段。

6、物理措施：局部冷敷或热敷、按摩、体位调整，对骨转移疼痛与肌肉紧张相关疼痛有辅助作用。骨转移灶可行局部放疗，部分患者在放疗后2至4周内疼痛减轻。

症状控制与照护支持

7、其他症状处理：恶心呕吐、呼吸困难、失眠、乏力等症状会放大疼痛体验，需同步处理。呼吸困难的非药物措施包括调整体位、开窗通风、使用风扇。

8、照护者培训：家属掌握疼痛评估方法、给药时间记录与不良反应识别，可提高镇痛依从性。研究提示，接受培训的照护者所照护的患者，疼痛控制达标率提高约20%。

9、多学科协作：肿瘤科、疼痛科、心理科、营养科与安宁疗护团队共同参与，可覆盖疼痛、情绪、营养与功能多个维度。

疼痛控制目标为将评分降至3分以下，且不影响日常活动与睡眠。疼痛突然加重、出现新部位疼痛或伴随肢体无力、大小便失禁时，需立即就医排查病理性骨折或脊髓压迫。阿片类药物需妥善保管，避免误服。

常见问题

否。按时给药可维持稳定血药浓度，疼痛评分达到中度即应启动相应阶梯药物，延迟用药会增加后续控制难度。

否。在规范剂量与医疗监督下用于癌痛治疗，成瘾发生率极低，生理依赖与成瘾是两个不同概念，不应因担心成瘾而拒绝用药。

是。结构化心理干预可降低疼痛相关焦虑与疼痛干扰评分，作为药物镇痛的补充手段，有助于减少疼痛带来的情绪负担。

家属可记录疼痛评分与给药时间，观察便秘、恶心等不良反应，协助调整体位与放松训练，并及时向医护团队反馈变化。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南

[4] 柳叶刀·肿瘤学. 心理干预对晚期癌症患者疼痛影响的随机对照研究