什么是小儿扁桃体炎

小儿扁桃体炎是扁桃体受到病原体侵袭后发生的急性或慢性炎症，属于儿童上呼吸道常见疾病，主要由病毒或细菌感染引起，典型表现为咽痛、发热及扁桃体红肿，部分可见脓性分泌物。

小儿扁桃体炎的基本特征

1、发病部位与性质：扁桃体位于口咽两侧，是咽部淋巴组织的一部分，参与局部免疫防御；当病原体侵入时，该组织发生充血、肿大及渗出，形成炎症反应。

2、常见病原体：病毒以鼻病毒、腺病毒、流感病毒多见；细菌以A组β溶血性链球菌最为重要，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

3、传播途径：主要通过飞沫传播和密切接触传播，托幼机构及学龄儿童集体环境易出现聚集性病例。

4、高发年龄：3至10岁儿童发病率较高，1岁以内婴儿因母体抗体保护相对少见，但并非不会发生。

5、分类方式：按病程分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎；按病原体分为病毒性和细菌性；按形态分为卡他性、滤泡性和隐窝性。

临床表现与识别要点

1、咽痛：常为首发症状，吞咽时加重，婴幼儿可表现为拒食、流涎或哭闹不安。

2、发热：体温可达38摄氏度至40摄氏度，细菌感染者发热往往更高，持续时间更长。

3、扁桃体体征：查体可见扁桃体充血、肿大，隐窝口可见黄白色分泌物，细菌感染时脓性分泌物更为明显。

4、伴随症状：可伴有颌下淋巴结肿大压痛、口臭、声音改变；部分患儿出现腹痛、呕吐，易与消化道疾病混淆。

5、并发症警示：未经规范处理的A组β溶血性链球菌感染，可能诱发急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎，需引起重视。

诊断与处理原则

1、临床评估：医生根据症状、咽部查体及流行病学史作出初步判断，需与传染性单核细胞增多症、咽白喉等鉴别。

2、病原学检查：咽拭子快速抗原检测或细菌培养有助于区分细菌与病毒感染，指导是否使用抗菌药物。

3、血常规参考：细菌感染时外周血白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，C反应蛋白可增高，但需结合临床综合判断。

4、对症处理：发热咽痛明显时，可采用物理降温，必要时在医生指导下使用解热镇痛药物；保证液体摄入，进食温凉流质或半流质。

5、抗感染决策：病毒性扁桃体炎以对症支持为主；确诊或高度怀疑细菌感染时，由医生评估后决定是否使用抗菌药物，疗程需足量足疗程完成。

6、手术评估：反复急性发作每年超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，并影响学习生活者，可至耳鼻喉科评估扁桃体切除指征。

据中国国家卫生健康委员会发布的《儿童急性扁桃体炎诊疗指南（2020年版）》，急性扁桃体炎在儿科门诊上呼吸道感染中占比较高，规范诊治可显著降低并发症风险。另据中华医学会儿科学分会2021年发布的相关专家共识，A组β溶血性链球菌所致扁桃体炎占细菌性扁桃体炎的多数，咽拭子检测是明确病原的重要依据。

小儿扁桃体炎多由病毒或细菌感染引起，以咽痛、发热和扁桃体红肿为主要表现，识别病原并规范处理是减少并发症的关键环节。

常见问题

会。病毒性和细菌性扁桃体炎均具有传染性，主要通过飞沫和密切接触传播，患病期间应适当隔离，避免共用餐具。

否。病毒性扁桃体炎不需要抗菌药物，只有确诊或高度怀疑细菌感染时，才由医生评估后决定是否使用。

不一定。需结合每年发作次数、对生活学习的影响程度，由耳鼻喉科医生综合评估后决定是否手术。

可能。A组β溶血性链球菌感染后，少数患儿可发生链球菌感染后肾小球肾炎，规范治疗可降低该风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性扁桃体炎诊疗指南（2020年版）. 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童A组链球菌感染诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.