高血压的分类

高血压主要分为原发性高血压与继发性高血压两大类，其中原发性高血压占全部高血压患者的90%以上，是临床最常见的类型。继发性高血压由特定疾病或药物引起，去除病因后血压可能恢复正常。

原发性高血压

1、占比与人群：原发性高血压占高血压总人群的90%至95%，多见于中老年人，但近年来发病年龄呈年轻化趋势。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。

2、发病机制：由遗传因素与环境因素共同作用所致，涉及交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常、钠摄入过多、血管内皮功能损伤等多重机制。

3、血压分级：依据诊室血压测量值，分为1级高血压（收缩压140至159毫米汞柱和/或舒张压90至99毫米汞柱）、2级高血压（收缩压160至179毫米汞柱和/或舒张压100至109毫米汞柱）、3级高血压（收缩压不低于180毫米汞柱和/或舒张压不低于110毫米汞柱）。

4、危险分层：结合血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及伴随临床疾病，分为低危、中危、高危、很高危四个层级，分层结果直接决定干预策略。

继发性高血压

1、常见病因：包括肾实质性病变、肾血管性病变、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能异常、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

2、药物诱发：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药、麻黄碱类滴鼻剂等可导致血压升高。

3、筛查指征：年轻患者血压显著升高、难治性高血压、血压波动幅度大、伴随低钾血症或阵发性头痛心悸出汗等表现时，需系统排查继发性因素。

4、干预价值：明确病因后针对原发病治疗，部分患者血压可完全恢复正常，减少长期心血管风险。

特殊类型

1、白大衣高血压：诊室血压升高而家庭自测血压正常，需结合动态血压监测确认。

2、隐匿性高血压：诊室血压正常而家庭或动态血压监测显示升高，同样与心血管事件风险增加相关。

3、清晨高血压：清晨时段血压异常升高，与心脑血管事件高发时段吻合。

4、夜间高血压：夜间平均血压不低于120/70毫米汞柱，多见于合并睡眠呼吸暂停、慢性肾脏病等情况。

血压分类需结合诊室血压、家庭自测血压及动态血压监测综合判断，单次测量结果不能作为诊断依据。确诊后应进行心血管总体风险评估，以制定个体化干预方案。

常见问题

是。临床最核心的分类即原发性与继发性，前者占90%以上，后者有明确病因。此外还有白大衣高血压、隐匿性高血压等特殊类型，但属于按测量场景划分的补充类别。

部分可以。如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等经手术或针对性治疗后，血压可能恢复正常。但肾实质性病变等所致者，多数仍需长期综合管理。

依据诊室血压测量值。1级为收缩压140至159和/或舒张压90至99毫米汞柱；2级为收缩压160至179和/或舒张压100至109毫米汞柱；3级为收缩压不低于180和/或舒张压不低于110毫米汞柱。

不一定。年轻人原发性高血压并不少见，但继发性比例相对高于中老年人群。若血压显著升高、波动大或伴低钾血症等，应优先排查继发性病因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.