肝癌介入治疗方法

肝癌介入治疗是指通过血管或皮肤穿刺途径，将治疗器械或药物直接送达肝脏肿瘤供血动脉或瘤体内，以达到控制肿瘤生长的局部治疗手段，主要包括经导管动脉化疗栓塞、经导管动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、消融治疗及放射性粒子植入等。

经导管动脉化疗栓塞

1、原理：：肝脏恶性肿瘤约90%的血供来自肝动脉，经导管将化疗药物与栓塞剂混合后注入肿瘤供血动脉，可同时阻断血供并局部释放高浓度化疗药物。

2、适用人群：：巴塞罗那临床肝癌分期B期（中期）患者，即多发结节、无血管侵犯及肝外转移、肝功能Child-Pugh A或B级者。

3、操作过程：：经股动脉穿刺置管，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物乳化剂与栓塞微球，术后卧床制动穿刺侧肢体6至8小时。

4、疗效数据：：据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，经导管动脉化疗栓塞治疗中期肝癌患者的中位生存期约为20至30个月，部分患者可获得降期后手术切除机会。

消融治疗

1、原理：：通过射频、微波或无水乙醇等物理或化学方式，直接使肿瘤组织发生凝固性坏死。

2、适用人群：：单个肿瘤直径不超过5厘米，或肿瘤数目不超过3个且最大直径不超过3厘米，无血管、胆管及邻近器官侵犯，肝功能Child-Pugh A或B级。

3、操作过程：：在超声或CT引导下经皮穿刺，将消融针置入肿瘤中心，按预设功率和时间进行消融，术后即刻行增强影像评估消融范围。

4、疗效数据：：据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，早期肝癌行射频消融后5年生存率可达50%至70%，与手术切除相近。

肝动脉灌注化疗

1、原理：：经导管将化疗药物持续灌注至肝动脉，提高肿瘤局部药物浓度，适用于经导管动脉化疗栓塞效果不佳或存在栓塞禁忌者。

2、操作过程：：经股动脉置入导管至肝固有动脉，连接体外灌注泵，持续灌注化疗药物数天，需监测肝功能及血常规。

3、适用条件：：门静脉主干完全阻塞、经导管动脉化疗栓塞治疗后进展、或肿瘤弥漫分布不适合栓塞者。

放射性粒子植入

1、原理：：将放射性碘-125粒子植入肿瘤内，持续释放低能量射线杀伤肿瘤细胞。

2、适用条件：：门静脉癌栓、局限性肝内病灶、或经导管动脉化疗栓塞后残留活性病灶。

3、注意事项：：需由核医学与介入科医师共同评估，术后需进行辐射防护指导。

介入治疗前评估

• 肝功能储备：：Child-Pugh分级决定治疗耐受性，C级患者需先保肝治疗。
• 肿瘤负荷：：通过增强磁共振或CT评估肿瘤数目、大小及血管侵犯情况。
• 门静脉通畅性：：门静脉主干完全阻塞者需谨慎选择栓塞治疗。
• 凝血功能：：血小板低于50×10⁹/升或凝血酶原时间明显延长者需纠正后再行介入。

术后常见反应

• 栓塞后综合征：：发热、肝区疼痛、恶心呕吐，多在3至7天内缓解。
• 肝功能损伤：：转氨酶一过性升高，需定期复查肝功能。
• 穿刺点并发症：：局部血肿、假性动脉瘤，发生率约1%至3%。

肝癌介入治疗需由介入科、肝病科、肿瘤科及影像科医师组成的多学科团队共同制定方案。治疗后每4至6周复查增强影像及肿瘤标志物，评估疗效并决定后续治疗策略。病情稳定者每3个月复查一次；调整治疗方案期间需缩短至每4至6周一次。

常见问题

否。介入治疗主要适用于不能手术切除的中期肝癌或早期但不耐受手术者，手术切除仍是早期肝癌的首选根治手段。

通常住院3至7天，术后观察穿刺点、肝功能及栓塞后综合征恢复情况，无严重并发症即可出院。

是。对于较大肿瘤或经导管动脉化疗栓塞后残留病灶，可联合消融治疗以提高完全消融率。

否。肿瘤标志物下降提示治疗有效，但需结合增强磁共振或CT评估肿瘤活性，影像学无强化才是完全坏死的依据。

是。介入治疗可导致一过性转氨酶升高，多数在1至2周内恢复，治疗前需评估肝功能储备。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2024.

[2] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌介入治疗专家共识. 中华医学杂志, 2023.

[3] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗操作规范. 中华放射学杂志, 2022.