什么是肝癌介入治疗

肝癌介入治疗是通过导管或穿刺针，将治疗器械或药物直接送达肝脏肿瘤供血血管或瘤体内，以阻断肿瘤血供或局部消融肿瘤的一类微创治疗技术，主要适用于不能手术切除的中晚期肝癌及部分术后复发患者。

肝癌介入治疗的主要方式

1、经导管动脉化疗栓塞：这是目前应用最广泛的肝癌介入治疗方式。操作时经股动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并局部释放高浓度药物。该方式适用于肝功能Child-Pugh A级或B级、无门静脉主干完全癌栓、无远处广泛转移的患者。

2、经导管动脉栓塞：与经导管动脉化疗栓塞原理相近，但不注入化疗药物，仅用栓塞剂阻断肿瘤供血动脉。适用于不能耐受化疗药物或对化疗药物过敏的患者。

3、消融治疗：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等，通过穿刺针直接插入肿瘤内部，利用高温或化学方式使肿瘤组织坏死。适用于单个肿瘤直径不超过5厘米，或肿瘤数目不超过3个且最大直径不超过3厘米的早期肝癌，以及不能手术切除的少血供肿瘤。

4、放射性粒子植入：将放射性碘-125粒子植入肿瘤内部，持续释放低剂量射线杀伤肿瘤细胞。适用于门静脉癌栓、局限性转移灶或经导管动脉化疗栓塞后残留病灶的补充治疗。

适用人群与疗效评估

经导管动脉化疗栓塞的适应人群需满足：肝功能Child-Pugh A级或B级、肿瘤占肝脏体积比例低于70%、无门静脉主干完全阻塞、无严重凝血功能障碍。一项纳入中国10家三级甲等医院共计1200例中晚期肝癌患者的多中心研究显示，经导管动脉化疗栓塞治疗后1年、2年、3年生存率分别为62.3%、38.7%和24.1%（数据来源：中国肝癌介入治疗多中心协作组，2019年）。该研究同时指出，肿瘤直径小于5厘米且数目少于3个的患者，经导管动脉化疗栓塞后3年生存率可提升至41.5%。

操作流程与注意事项

经导管动脉化疗栓塞标准操作步骤包括：术前完善增强CT或磁共振检查明确肿瘤供血动脉；局部麻醉后经股动脉穿刺置入导管鞘；将导管超选择插入肿瘤供血动脉；注入化疗药物与栓塞剂混合乳剂；术后卧床制动穿刺侧肢体6至8小时，监测生命体征及穿刺点有无出血。术后常见反应包括发热、肝区疼痛、恶心呕吐，多在1至2周内缓解。术后1个月复查增强CT或磁共振评估肿瘤坏死情况，此后每2至3个月复查一次。若出现肿瘤进展或残留，可考虑重复治疗，但两次治疗间隔不宜短于1个月。

禁忌与风险

经导管动脉化疗栓塞的绝对禁忌包括：肝功能Child-Pugh C级、门静脉主干完全癌栓且无侧支循环、肿瘤占肝脏体积超过70%、严重凝血功能障碍、大量腹水或肝性脑病。相对禁忌包括：门静脉主干部分癌栓、肿瘤侵犯胆管、既往接受过胆道手术。消融治疗的禁忌包括：肿瘤紧邻胆囊、胃肠道、大血管或肝门部胆管，以及严重出血倾向。

肝癌介入治疗是控制中晚期肝癌进展的重要手段，选择具体方式需依据肿瘤大小、数目、血供特点及肝功能储备综合判断。治疗后需规律复查，出现持续高热、剧烈腹痛或穿刺点大量渗血应及时就诊。

常见问题

否。肝癌介入治疗主要适用于不能手术切除的中晚期肝癌或术后复发患者，早期肝癌仍以手术切除为首选。

是。经导管动脉化疗栓塞和消融治疗均需住院完成，术前准备、术后观察及并发症处理需要住院监测。

部分患者可达到完全坏死。经导管动脉化疗栓塞后约20%至30%的患者可达到影像学完全缓解，但多数患者需重复治疗或联合其他方式。

是。经导管动脉化疗栓塞联合靶向药物或免疫治疗可提高中晚期肝癌的客观缓解率，具体方案需由多学科团队评估。

术后1个月首次复查增强CT或磁共振，此后每2至3个月复查一次，出现肿瘤进展或残留可考虑重复治疗。

参考资料

[1] 中国肝癌介入治疗多中心协作组. 经导管动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌多中心回顾性研究. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌介入治疗临床实践指南. 中国抗癌协会, 2021.

[4] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌操作规范. 中华放射学杂志, 2020.