尿血是怎么造成的

尿血通常由泌尿系统本身病变引起，也可源于全身性疾病或邻近器官累及，最常见原因是泌尿系感染、结石与肿瘤。出现尿血必须先明确出血部位与病因，而非单纯止血处理。

尿血的常见成因

1、泌尿系感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可使尿路黏膜充血糜烂而出血，常伴尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动时划伤黏膜，引发血尿，多伴腰部或腹部绞痛，疼痛后可出现肉眼可见的淡红色尿液。

3、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等常以无痛性肉眼血尿为首发表现。中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，膀胱癌居我国泌尿系统恶性肿瘤发病前列，中老年无痛性血尿需优先排查。

4、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎，血尿常伴蛋白尿、水肿与血压升高，尿中红细胞形态以畸形为主。

5、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等，可引起泌尿系弥漫性渗血，多同时存在皮肤瘀斑或牙龈出血。

6、邻近器官与剧烈运动：前列腺增生、前列腺炎、子宫内膜异位累及膀胱、长跑等高强度运动后，均可出现一过性血尿。

判断出血来源的操作步骤

• 第一步：留取晨起中段尿做尿常规，确认红细胞数量并观察有无蛋白。
• 第二步：做尿红细胞形态检查，畸形红细胞占比高提示肾小球来源，形态均一提示下尿路来源。
• 第三步：行泌尿系超声，筛查结石、肿瘤与前列腺体积。
• 第四步：必要时行膀胱镜与尿脱落细胞学检查，直接观察膀胱内有无占位。
• 第五步：抽血查肾功能与凝血功能，排除全身性出血因素。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，肉眼血尿患者应完成影像学与膀胱镜评估，以排除上尿路与膀胱肿瘤。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，属国内泌尿外科权威依据。

需要警惕的情况

• 无痛性肉眼血尿：不伴疼痛的血尿更需警惕肿瘤，而非感染或结石。
• 血块：尿中出现条索状血块，提示出血量较大，需尽快就诊。
• 伴随症状：发热、腰痛、水肿、血压升高、体重下降，均提示不同病因方向。
• 持续时间：一过性血尿可见于剧烈运动，持续超过一次排尿或反复出现者需系统检查。

尿血是症状而非独立疾病，明确病因依赖尿常规、红细胞形态、影像学与膀胱镜等检查，不同病因对应处理路径差异较大，中老年无痛性血尿应优先排除泌尿系肿瘤。

常见问题

否。尿血最常见于泌尿系感染和结石，肿瘤只是其中一类原因。无痛性肉眼血尿者需重点排查肿瘤，伴尿痛者多考虑感染。

可挂泌尿外科，若伴蛋白尿、水肿或血压升高，也可挂肾内科。初诊通常先做尿常规与泌尿系超声，再据结果分流。

部分一过性血尿可自行缓解，如剧烈运动后。但反复或持续血尿不会自行明确病因，需检查排除结石、肿瘤与肾小球疾病。

女性以急性膀胱炎最多见，常伴尿频、尿急、尿痛。其次为结石与肾小球疾病。绝经后无痛性血尿同样需排除肿瘤。

否。止血药可能掩盖出血原因，延误肿瘤或结石的诊断。应先完成尿常规、影像学等检查，由医生判断出血部位后再处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.