类癌是癌吗

类癌是癌，但属于低度恶性肿瘤，生物学行为与常见的高侵袭性癌存在明显差异。类癌起源于神经内分泌细胞，可发生于胃肠道、肺、阑尾等部位，生长速度通常较慢，转移风险与发生部位、肿瘤大小密切相关。

类癌的病理归属与命名演变

1、命名来源：类癌这一名称诞生于1907年，由病理学家奥伯恩多费尔提出，用于描述一类形态温和、生长缓慢的肿瘤，当时认为其生物学行为介于良性与恶性之间。后续研究证实该类肿瘤具有转移能力，因此归入恶性肿瘤范畴。

2、现行分类：世界卫生组织消化系统肿瘤分类（2019年版）已将类癌统一归入神经内分泌肿瘤，并按分化程度和增殖活性分为神经内分泌瘤一至三级及神经内分泌癌。日常语境中的类癌多对应分化良好的神经内分泌瘤。

3、与传统癌的区别：传统腺癌来源于上皮细胞，侵袭性强，早期即可发生淋巴结和血行转移。类癌来源于弥散神经内分泌系统，细胞增殖指数通常较低，病程相对惰性。

类癌的临床特征

1、发病部位：阑尾最为常见，其次为小肠、直肠、支气管和胃。不同部位的症状差异较大，阑尾类癌多在切除阑尾后经病理偶然发现。

2、肿瘤大小与转移风险：直径小于1厘米的阑尾类癌，转移概率低于2%；直径超过2厘米时，转移风险可升至20%以上。小肠类癌直径超过2厘米时，淋巴结转移率明显升高。

3、类癌综合征：当肿瘤发生肝转移后，过量分泌的5-羟色胺等活性物质进入体循环，可引发皮肤潮红、腹泻、哮喘样发作和右心瓣膜病变，称为类癌综合征。未发生肝转移者，活性物质经肝脏代谢，通常不出现该综合征。

4、诊断手段：血浆嗜铬粒蛋白A检测、24小时尿5-羟吲哚乙酸测定、生长抑素受体显像及内镜超声是常用的评估工具。病理诊断依赖免疫组化标志物突触素和嗜铬粒蛋白A的阳性表达。

证据与数据

美国监测、流行病学和最终结果数据库统计显示，1973年至2012年间神经内分泌肿瘤发病率上升约6.4倍，其中局限性病变的5年相对生存率约为80%至90%，远处转移者降至约30%。该数据来源于美国国家癌症研究所发布的监测、流行病学和最终结果数据库（2015年）。

处理原则

1、局限性病变：以手术完整切除为主，切缘阴性者通常无需辅助治疗，术后定期随访即可。

2、进展期病变：生长抑素类似物可用于控制症状和延缓进展，肽受体放射性核素治疗适用于生长抑素受体高表达者，靶向药物和化疗用于特定分级患者。具体方案需由肿瘤专科医师根据分级、部位和分期制定。

3、随访要求：术后前两年每3至6个月复查一次嗜铬粒蛋白A和影像学检查，病情稳定者可逐步延长至每年一次；调整治疗期间需增加复查频次。

类癌具备恶性肿瘤的基本属性，但多数病例进展缓慢，早期发现并规范处理后预后较好。出现不明原因皮肤潮红、慢性腹泻或右心瓣膜病变者，应尽早就诊排查神经内分泌肿瘤。病情稳定者每年复查一次；治疗调整阶段需缩短复查间隔。

常见问题

会。类癌具有转移能力，转移风险与部位和大小相关，阑尾类癌直径小于1厘米时转移概率低于2%，超过2厘米可升至20%以上。

否。类癌综合征通常仅在肿瘤发生肝转移后出现，未转移者活性物质经肝脏代谢，一般不引发该综合征。

多数不需要。直径小于1厘米且完整切除的阑尾类癌，通常术后随访即可，化疗仅用于特定进展期病例。

术后前两年每3至6个月复查一次，病情稳定者逐步延长至每年一次，调整治疗期间需增加复查频次。

参考资料

[1] 世界卫生组织消化系统肿瘤分类. 2019年版.

[2] 美国国家癌症研究所. 监测、流行病学和最终结果数据库统计报告. 2015年.

[3] 中国临床肿瘤学会. 神经内分泌肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.