高血压的分类和区分方法有哪些

高血压主要分为原发性高血压与继发性高血压两大类，其中原发性高血压占全部高血压患者的90%至95%，继发性高血压占5%至10%。区分两者的核心在于是否存在明确导致血压升高的基础疾病或药物因素。

1、原发性高血压：占临床绝大多数，无单一明确病因，通常与遗传、年龄、高盐饮食、肥胖、饮酒、精神应激等多因素相关，诊断时需排除继发性因素。

2、继发性高血压：由特定疾病或药物引起，常见病因包括肾实质性疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进或减退、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

3、按血压水平分级：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱为1级高血压；收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱为2级高血压；收缩压不低于180毫米汞柱和（或）舒张压不低于110毫米汞柱为3级高血压。

4、按心血管风险分层：结合血压水平、危险因素、靶器官损害及合并临床疾病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次，用于指导治疗策略。

5、区分方法之病史采集：重点关注发病年龄小于40岁、血压突然升高、伴阵发性头痛心悸出汗、夜尿增多、打鼾憋醒、长期使用非甾体抗炎药或激素等线索。

6、区分方法之体格检查：测量双上肢血压差异、听诊腹部血管杂音、检查甲状腺大小及有无突眼、观察有无向心性肥胖和紫纹。

7、区分方法之实验室筛查：包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖血脂、肾素-醛固酮比值、皮质醇节律、甲状腺功能、肾上腺影像学等。

中国高血压调查数据显示，2012至2015年中国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，患病人数约2.45亿，数据来源于《中国高血压防治指南（2018年修订版）》引用的全国调查结果。该指南同时指出，新诊断高血压患者均应进行继发性高血压的初步筛查，尤其对于年轻、难治性或伴异常症状者。

区分原发性与继发性高血压需结合病史、体征和针对性检查，不能仅凭单次血压数值判定。确诊继发性高血压后，针对病因处理可能使血压恢复正常或显著改善。原发性高血压需长期综合管理，包括限盐、减重、运动及必要时的药物干预。

常见问题

是原发性高血压更常见，占全部高血压患者的90%至95%，继发性高血压仅占5%至10%，因此多数患者无单一明确病因。

否。年轻人原发性高血压并不少见，但发病年龄小于40岁需更积极排查继发性因素，如肾动脉狭窄或内分泌疾病。

可关注有无夜尿增多、泡沫尿、水肿及血肌酐升高，尿常规发现蛋白尿或血尿时需进一步评估肾实质或肾血管病变。

1级为收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱；2级为收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱。

可优先就诊心血管内科或高血压专科，根据线索转诊内分泌科、肾内科或呼吸科，睡眠呼吸暂停相关者需呼吸科评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社，2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 继发性高血压筛查专家共识. 中华心血管病杂志，2021.