什么是小儿类百日咳

小儿类百日咳是一组由除百日咳鲍特菌以外的病原体引起的、临床表现与百日咳高度相似的急性呼吸道感染，常见病原包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、副百日咳鲍特菌及肺炎支原体等。其典型特征为阵发性痉挛性咳嗽，但病程通常短于典型百日咳。

病原学与流行病学特征

1、病原构成：腺病毒约占儿童类百日咳综合征病原的20%至30%，呼吸道合胞病毒约占15%至25%，肺炎支原体在学龄期儿童中占比可达10%至20%，副百日咳鲍特菌占比相对较低。

2、年龄分布：5岁以下儿童为高发人群，其中1岁以内婴儿因气道狭窄、免疫系统发育不完善，临床表现往往更重，容易出现发绀、呼吸暂停等并发症。

3、传播途径：主要通过呼吸道飞沫及密切接触传播，托幼机构、学校等集体场所容易出现聚集性病例。

4、季节特点：腺病毒和呼吸道合胞病毒所致者多见于冬春季，肺炎支原体所致者则全年均可出现，北方地区秋冬季相对集中。

临床识别要点

1、咳嗽特征：阵发性、痉挛性咳嗽，连续十余声甚至数十声短促咳嗽后出现深长吸气，可伴有鸡鸣样回声，但并非所有患儿均出现该回声。

2、咳嗽持续时间：多数患儿咳嗽持续2至6周，部分可延长至8周以上，但极少超过典型百日咳的2至3个月病程。

3、伴随症状：发热程度多较轻或不发热，可伴有流涕、鼻塞、结膜充血等表现，与典型百日咳的低热特点相似。

4、并发症：婴幼儿可出现肺炎、肺不张、气胸、纵隔气肿等，严重者可出现脑病，但发生率低于典型百日咳。

诊断与鉴别

1、血常规检查：病毒感染者白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；肺炎支原体感染者白细胞计数多正常，C反应蛋白可轻度升高。

2、病原学检测：鼻咽拭子或痰液进行多重聚合酶链反应检测，可同时筛查腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等多种病原，是明确病因的关键手段。

3、鉴别诊断：需与典型百日咳、支气管异物、先天性气道畸形、胃食管反流性咳嗽等疾病相鉴别，百日咳鲍特菌培养或核酸检测阴性有助于区分。

处理原则与就医提示

1、对症支持：保持室内空气流通，避免烟雾、冷空气等刺激，婴幼儿需注意监测呼吸、心率及血氧饱和度。

2、病原针对性处理：肺炎支原体感染者需在医生指导下进行抗感染治疗，病毒感染以对症支持为主，不推荐自行使用抗菌药物。

3、隔离措施：确诊或高度怀疑类百日咳的患儿应居家隔离至咳嗽明显缓解，避免进入托幼机构或学校，减少传播风险。

4、就医指征：出现呼吸暂停、发绀、精神萎靡、拒食、抽搐等表现时，需立即就医。

国家卫生健康委员会发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》指出，对于持续咳嗽超过10天且抗感染治疗效果不佳的患儿，应积极排查包括类百日咳综合征在内的非典型病原体感染。该规范强调病原学检测在明确诊断中的核心地位。

类百日咳综合征由多种病原引起，咳嗽时间长但多数预后良好，明确病原、对症支持、及时识别重症是处理关键。

常见问题

会。腺病毒、呼吸道合胞病毒及肺炎支原体等病原均可通过飞沫传播，患儿在咳嗽期应避免与其他儿童密切接触。

需进行鼻咽拭子多重聚合酶链反应检测以明确病原，同时结合血常规、胸部影像学检查评估病情，具体由医生判断。

两者症状相似，但类百日咳由非百日咳鲍特菌引起，病程通常较短，病原学检测可区分，治疗策略也有所不同。

多数患儿咳嗽持续2至6周，部分可延长至8周以上，具体时间因病原、年龄及个体免疫状态而异。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童百日咳诊断与治疗建议

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华实用儿科临床杂志. 儿童类百日咳综合征病原学及临床特征分析