什么是小儿高热惊厥

小儿高热惊厥是婴幼儿期在发热状态下出现的惊厥发作，多见于6月龄至5岁儿童，体温常升至38摄氏度以上，发作多为全身性、持续时间短，多数预后良好，但需排除中枢神经系统感染等其他病因。

核心特征与数据

1、发病年龄：多见于6月龄至5岁儿童，高峰年龄为12至18月龄，5岁以后少见。

2、体温条件：通常发生在体温快速上升期，肛温多超过38.5摄氏度，部分发作时体温可达39摄氏度以上。

3、发作表现：多为全面性发作，表现为意识丧失、双眼上翻或凝视、四肢强直或阵挛性抽动，可伴口唇发绀，一般持续数十秒至数分钟，多数在5分钟内自行停止。

4、分类：分为单纯性与复杂性。单纯性占70%至80%，24小时内仅发作1次，持续时间小于15分钟，无局灶性体征；复杂性持续时间超过15分钟，24小时内可反复发作，或伴局灶性表现。

5、流行病学：据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童热性惊厥诊疗建议，热性惊厥在5岁以下儿童中的患病率约为2%至5%，是儿科最常见的惊厥原因。

6、复发风险：首次发作年龄小于12月龄、有热性惊厥家族史、发作前发热时间短于1小时者，复发风险相对较高。

现场处理步骤

1、保持安全：将患儿平卧于平坦、柔软处，移开周围硬物与尖锐物品，避免二次损伤。

2、保持气道通畅：将头偏向一侧，松解衣领，及时清理口腔分泌物，防止误吸。

3、禁止强行约束：不要强行按压肢体，不要向口腔内塞入任何物品，以免造成骨折或窒息。

4、记录时间：观察并记录发作起始与结束时间、抽动形式及意识状态，为就诊提供依据。

5、及时就医：若发作超过5分钟未停止，或短时间内反复发作，或发作后意识未恢复，需立即呼叫急救。

需要警惕的情况

1、发热伴皮疹、颈部僵硬、频繁呕吐或精神萎靡，需警惕中枢神经系统感染。

2、发作后肢体活动不对称或持续意识障碍，需进一步评估。

3、年龄小于6月龄或大于5岁首次出现发热伴惊厥，应完善相关检查。

预后与随访

多数单纯性热性惊厥患儿智力与运动发育不受影响，继发癫痫的概率约为1%至2%，明显低于复杂性热性惊厥。反复发作或复杂性发作者，建议至儿科神经专科评估，必要时进行脑电图等检查。

常见问题

多数不会。单纯性热性惊厥持续时间短，通常不造成脑损伤，但复杂性发作或长时间发作需及时就医评估。

多数不需要。是否用药需由儿科神经专科医生根据发作类型、频率及复发风险综合判断，不可自行决定。

多数不会。单纯性热性惊厥继发癫痫概率约为1%至2%，复杂性发作或存在高危因素者风险相对升高。

不能完全预防。退热药可缓解发热不适，但无法可靠阻止惊厥发作，关键在于识别高危因素并及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 中华儿科杂志. 儿童热性惊厥诊疗建议, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）.