褥疮的症状有哪些

褥疮的典型表现是受压部位皮肤出现红斑、水疱、溃疡甚至坏死，早期症状常为局部皮肤发红且按压不褪色。褥疮在医学上称为压力性损伤，其症状随组织损伤程度不同而呈阶段性变化，识别这些变化有助于及早干预。

褥疮不同分期的症状表现

1、一期：皮肤完整，出现指压不褪色的红斑，局部可有疼痛、发热或发凉感，与周围正常皮肤对比明显。

2、二期：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表开放性溃疡或完整的水疱，创面呈粉红色或红色，无腐肉覆盖。

3、三期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，创面可能有腐肉但未掩盖组织缺损深度。

4、四期：全层皮肤和组织缺损，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露，创面常伴有腐肉或焦痂，感染风险明显升高。

5、不可分期：全层皮肤和组织缺损，创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度，需清除坏死组织后才能评估。

6、深部组织损伤：皮肤完整或破损，局部出现持续指压不褪色的深红色、栗色或紫色区域，或形成充血性水疱，提示深层组织受损。

常见发生部位与伴随表现

褥疮好发于骨骼突出且缺乏肌肉保护的部位，仰卧位时多见于骶尾部、足跟、枕骨粗隆；侧卧位时多见于髋部、外踝；坐位时多见于坐骨结节。伴随表现包括局部疼痛、渗液、异味，合并感染时可出现脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛，严重者可有发热等全身症状。长期卧床者若出现上述任一表现，应尽早就诊评估。

据欧洲压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤预防与治疗指南，压力性损伤的准确分期是制定护理方案的基础，不同分期对应不同的处理策略。该指南强调，一期和深部组织损伤阶段若及时解除压迫，部分损伤可逆；而三期及以上损伤通常需要专业创面处理。

高风险人群需关注

• 长期卧床或坐轮椅活动受限者
• 意识障碍或感觉减退者
• 营养不良、低蛋白血症者
• 大小便失禁导致皮肤潮湿者
• 老年人及消瘦人群

褥疮症状从可逆的红斑到全层组织坏死呈连续性变化，受压部位出现按压不褪色的红斑即为早期信号，及时识别并解除压迫是防止进展的关键。

常见问题

不算严重，但需立即干预。一期褥疮皮肤完整，仅表现为指压不褪色的红斑，及时解除压迫后部分可完全恢复，若继续受压则会进展为溃疡。

是。二期褥疮包括浅表开放性溃疡或完整水疱，水疱破裂后形成粉红色创面，无腐肉，属于典型二期表现，需保持创面清洁并避免继续受压。

不一定。感觉减退或神经病变者可能无明显疼痛，仅表现为局部颜色改变或皮温异常，因此不能以疼痛有无作为判断依据。

深部组织损伤表现为深红、栗色或紫色区域，或充血性水疱，提示深层组织受损；一期仅为指压不褪色的红斑，皮肤完整且颜色较浅。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤临床防治专家共识. 中华创伤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.