癌症疼痛症状知多少

癌症疼痛是中晚期癌症患者最常见的症状之一，其发生率与肿瘤类型、分期及转移部位密切相关。疼痛并非单一表现，可呈现持续性钝痛、爆发性剧痛、烧灼样痛或电击样痛等多种形式，需通过规范评估区分伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛，再制定相应处理方案。

癌症疼痛的常见类型与特征

1、躯体伤害感受性疼痛：多由肿瘤侵犯骨骼、软组织或内脏包膜引起，表现为定位较明确的钝痛或压迫痛，活动或体位改变时加重，常见于骨转移患者。

2、内脏伤害感受性疼痛：源于空腔脏器梗阻、牵拉或实质脏器包膜紧张，定位模糊，常伴恶心、腹胀，疼痛可向肩背或腹部放射。

3、神经病理性疼痛：肿瘤直接压迫或浸润神经丛、神经根所致，呈烧灼样、电击样或针刺样，常伴感觉减退或痛觉过敏，普通镇痛药物反应有限。

4、爆发性疼痛：在基础疼痛控制相对稳定时突然出现的剧烈疼痛，多在数分钟内达峰，常由活动、咳嗽或换药诱发。

5、心理社会性疼痛：焦虑、抑郁、恐惧等情绪因素可放大疼痛感受，形成疼痛与情绪互相加重的循环。

疼痛评估的核心要点

• 数字评分法：以0至10分描述疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，适用于具备表达能力的成年患者。
• 面部表情评分法：适用于儿童、老年人或表达困难者，通过表情变化判断疼痛程度。
• 评估频率：病情稳定者每天评估一次；疼痛加重或调整方案期间需增加到每次给药前后各评估一次。
• 评估内容：除强度外，还需记录部位、性质、持续时间、诱发因素及对睡眠和日常活动的影响。

国际疼痛研究协会指出，疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验。癌症疼痛若未得到有效控制，可导致睡眠障碍、食欲下降、免疫力降低及治疗依从性变差。据中国国家癌症中心2022年发布的统计资料，我国每年新发恶性肿瘤病例约406万例，其中相当比例患者在病程中会出现中度以上疼痛。

影响疼痛控制的主要因素

1、患者因素：部分患者担心镇痛药物成瘾而主动减少用药，导致疼痛控制不足。

2、医务人员因素：对疼痛评估不够系统，对神经病理性疼痛识别不足，影响方案选择。

3、疾病因素：骨转移、胰腺癌、头颈部肿瘤等疼痛发生率相对较高，处理难度也更大。

4、社会因素：部分地区镇痛药物可及性有限，患者获取规范治疗存在困难。

癌症疼痛需要按类型、强度和个体情况综合判断，规范评估是有效控制的前提。疼痛持续加重或性质改变时，应及时复诊调整方案。

常见问题

否。早期肿瘤压迫神经或侵犯骨膜也可引起疼痛，疼痛程度与分期并不完全对应，需结合影像学和病理结果综合判断。

部分患者经抗肿瘤治疗和规范镇痛后疼痛可明显缓解甚至消失，但能否完全消失取决于肿瘤控制情况、疼痛类型及个体差异。

神经病理性疼痛多呈烧灼样、电击样或针刺样，常伴麻木和痛觉过敏，普通钝痛则多为压迫感或胀痛，两者处理思路不同。

病情稳定者每天评估一次；疼痛加重或调整方案期间，需在每次给药前后各评估一次，并记录变化。

是。焦虑和抑郁可降低疼痛耐受阈值，放大疼痛感受，情绪改善后部分患者的疼痛评分也会下降。

参考资料

[1] 国际疼痛研究协会. 疼痛术语与定义.

[2] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 恶性肿瘤疼痛诊疗指南.