高血压的分型是什么

高血压主要分为原发性高血压与继发性高血压两大类，其中原发性高血压占全部高血压患者的90%至95%，继发性高血压占5%至10%。分型的目的在于明确病因，从而决定干预方向。

原发性高血压

1、定义与占比：原发性高血压指在目前医学条件下未能发现明确单一病因的高血压，占高血压人群的绝大多数。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，患病人数超过2.4亿。

2、发病机制：与遗传因素、年龄增长、高钠低钾饮食、超重与肥胖、过量饮酒、长期精神紧张等多因素共同作用有关，属于多基因遗传与环境因素交互的结果。

3、临床特征：起病隐匿，多数患者早期无明显症状，常在体检或出现心、脑、肾等靶器官损害时被发现。血压升高相对平缓，但长期控制不佳可导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏病。

4、处理原则：以生活方式干预为基础，包括限盐、控制体重、规律运动、戒烟限酒、心理平衡；是否启动药物治疗及具体方案由医生根据血压水平和合并危险因素综合评估，不属于自行调整的范畴。

继发性高血压

1、定义与占比：继发性高血压指由某种明确疾病或药物引起的高血压，占高血压人群的5%至10%，在年轻患者、血压顽固难控者中比例更高。

2、常见病因：包括肾实质性疾病如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进或减退、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，以及长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药等。

3、临床线索：发病年龄小于40岁且血压较高、血压突然恶化、三种及以上降压措施联合仍难以控制、伴随低钾血症、阵发性头痛心悸出汗、睡眠打鼾伴白天嗜睡等，均提示需筛查继发性因素。

4、处理原则：针对原发疾病进行处理，部分病因去除后血压可明显改善甚至恢复正常，因此识别继发性高血压具有重要临床意义。

其他分类维度

1、按血压水平：可分为正常高值、1级高血压、2级高血压和3级高血压，依据诊室血压数值划分。

2、按靶器官损害：可分为无并发症阶段与已合并心、脑、肾、血管损害阶段。

3、按昼夜节律：可分为杓型、非杓型、反杓型和超杓型，通过动态血压监测判断。

血压分型的核心价值在于区分病因，原发性以综合管理为主，继发性需优先查找并处理原发疾病。血压持续升高或分型不明确时，应到心血管内科就诊评估。

常见问题

否。分型需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断，自行判断容易漏掉继发性病因，应到医疗机构由医生评估。

原发性高血压更常见，占全部高血压患者的90%至95%，继发性高血压占5%至10%，但在年轻和难控人群中继发性比例会升高。

部分可以。若原发疾病如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症得到有效处理，血压可能明显改善，但能否恢复正常取决于病因和发现时机。

分型决定干预方向。原发性高血压以生活方式干预和长期血压管理为主，继发性高血压需优先针对原发疾病处理，两者路径不同。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南. 2020.