褥疮是怎么形成的

褥疮的形成是持续压力、剪切力与摩擦力共同作用，导致局部组织缺血缺氧而发生的损伤性坏死。褥疮并非仅由单一因素造成，而是力学作用、皮肤环境与全身营养状态叠加的结果。

力学因素在褥疮形成中的作用

1、持续压力：身体局部组织长时间承受超过毛细血管闭合压的外力，毛细血管闭合压约为32毫米汞柱，当外部压力超过该数值并持续一定时间，局部血流被阻断，组织开始缺血。若压力不解除，缺血持续超过2小时，细胞代谢障碍逐步加重，最终发生坏死。

2、剪切力：当床头抬高时，身体沿床面下滑，深层组织与表层皮肤之间产生方向相反的错位力，使穿行其中的微小血管被牵拉、扭曲甚至撕裂，血供进一步恶化。剪切力往往与压力同时存在，共同加速损伤。

3、摩擦力：皮肤与床单、衣物反复摩擦，会破坏角质层屏障，使皮肤对压力和剪切力的耐受能力下降，轻微外力即可造成表皮剥脱，为深层损伤打开通道。

皮肤环境与全身状态的影响

4、潮湿：汗液、尿液、粪便浸渍使皮肤角质层软化，酸碱度改变，屏障功能削弱。潮湿皮肤与摩擦并存时，损伤速度明显加快。

5、营养状况：低蛋白血症、贫血、维生素缺乏会降低组织修复能力与皮肤抗压能力。国内一项针对住院患者的调查显示，营养不良者褥疮发生率显著高于营养正常者（中华护理学会，2019年）。

6、活动能力：长期卧床、意识障碍、脊髓损伤、术后制动等使自主翻身能力丧失，某一部位持续受压而无法缓解，是褥疮发生的直接条件。

7、感知能力：感觉减退或丧失者无法感知压迫引起的不适，不能主动变换体位，局部组织在无感知状态下持续缺血。

好发部位与早期识别

8、好发部位：仰卧位时枕部、肩胛部、骶尾部、足跟最易受累；侧卧位时髋部、外踝、耳廓受压明显；俯卧位时髂前上棘、膝关节前方、足趾承受主要压力。骶尾部因骨性突出明显、软组织覆盖薄，是临床最常见的发生部位。

9、早期表现：受压皮肤出现指压不褪色的红斑，是缺血性损伤的早期信号。若未及时解除压力，可进展为水疱、浅表溃疡，直至深达肌肉、骨骼，并可能继发感染。

褥疮的核心机制是压力等力学因素造成局部组织血流中断，潮湿、营养不良与活动受限进一步降低组织耐受能力。护理中应做到定时变换体位、保持皮肤清洁干燥、改善营养状态，发现指压不褪色红斑时立即解除压迫并评估。

常见问题

否。坐轮椅、佩戴支具、石膏固定等人群同样可能发生，只要局部组织长时间受压且未及时缓解，均存在形成褥疮的条件。

算。指压不褪色的红斑属于褥疮早期表现，提示局部组织已存在缺血性损伤，需立即解除压力并密切观察。

能。定时变换体位可中断持续压力，恢复局部血流，是预防褥疮最基础且有效的措施，通常需结合皮肤护理与营养支持。

会。低蛋白血症与贫血会削弱组织修复能力和皮肤抗压能力，使褥疮更易发生且愈合更慢，需同步进行营养评估与干预。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防与护理实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2013.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 压力性损伤临床诊疗专家共识. 中华医学杂志.